Vos revenus sont limités et vous avez des difficultés pour payer vos frais de santé ? Plusieurs aides existent pour réduire vos dépenses médicales.

Ma mutualité ou la CAAMI

L’assurance soins de santé est obligatoire en Belgique. Elle vous permet d’être remboursé d’une partie de vos soins médicaux et de recevoir des indemnités en cas de maladie ou d’incapacité de travail.

Pour être assuré, vous devez vous inscrire dans une mutualité et payer une cotisation chaque mois. Une fois inscrit :

  • Vous êtes couvert par l’assurance obligatoire.
  • Vous bénéficiez aussi d’une assurance complémentaire.

Cette assurance complémentaire peut inclure, par exemple :

  • remboursement partiel d’un abonnement de sport
  • remboursement supplémentaire des séances chez un ostéopathe
  • cadeau de naissance
  • …

Si vous ne voulez pas payer l’assurance complémentaire, vous pouvez vous inscrire à la Caisse Auxiliaire d'Assurance Maladie-Invalidité (CAAMI). La CAAMI vous offre toutes les prestations de l'assurance obligatoire d’une mutuelle, mais vous ne payerez aucune assurance complémentaire.

L’avantage de la CAAMI est que l’inscription est gratuite. Cliquez ici pour en savoir plus sur le CAAMI.

Le tiers payant

Il existe deux façons de payer une consultation chez un médecin.

Sans tiers payant :

  • Vous payez votre médecin.
  • Le médecin vous donne une attestation.
  • Vous envoyez l’attestation à votre mutualité.
  • Votre mutualité vous rembourse une partie des frais.

Avec tiers payant :

  • Le médecin envoie la facture directement à votre mutualité.
  • Le médecin est payé directement par la mutuelle.
  • Vous ne payez que la partie qui reste à votre charge (appelée « ticket-modérateur ») au médecin à la fin de la consultation.

Certains médecins sont obligés d’utiliser le tiers payant :

  • Votre médecin généraliste si vous êtes BIM. Pour en savoir plus sur le statut BIM, consultez la rubrique « Le statut bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM) » ci-dessous.
  • Lors d’une téléconsultation par vidéo ou téléphone avec le médecin.
  • Votre dentiste pour certaines prestations.
  • Votre bandagiste pour du matériel de stomie.

Cliquez ici pour en savoir plus.

Le statut bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM)

Si vous remplissez certaines conditions de revenus ou de statut (allocations sociales, handicap, etc.), vous pouvez être reconnu « bénéficiaire de l’intervention majorée », souvent appelé « BIM ».

Ce statut vous permet de payer moins cher vos frais médicaux :

  • Les séjours en hôpital
  • La plupart des soins chez les médecins, dentistes, kinésithérapeutes
  • Les médicaments
  • …

Ce statut offre aussi d’autres avantages financiers :

  • Tarif social des transports en commun (TEC - SNCB - STIB - DE LIJN)
  • Accès à l'intervention du Fonds social chauffage du CPAS
  • Accès gratuit aux milieux d’accueil subventionnés par l’ONE
  • Maximum à facturer social. Pour en savoir plus sur le maximum à facturer (MàF), consultez la rubrique « Le maximum à facturer (MàF) » ci-dessous.
  • …

Dans certains cas, vous y avez droit automatiquement. Dans d’autres cas, vous devez faire une demande auprès de votre mutualité.

Contactez votre mutualité pour connaitre les conditions ou cliquez ici pour en savoir plus.

Le maximum à facturer (MàF)

Le maximum à facturer (MàF) limite le total de vos dépenses médicales sur une année. Une fois le plafond atteint, la mutuelle rembourse vos frais supplémentaires.

Il existe 4 types de MàF sur base :

  • Des revenus : le montant maximal à facturer dépend alors du revenu de votre ménage perçu 2 ans plus tôt. Plus le revenu de votre ménage est élevé, plus le plafond est élevé.
  • Du statut BIM : si vous êtes BIM, vous avez en principe droit au MàF social. Pour ce type de MàF, le plafond est fixe. Pour en savoir plus sur le statut BIM, consultez la rubrique « Le statut bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM) » ci-dessus.
  • De l’âge : si vous avez moins de 19 ans, vous bénéficiez d’un MàF avec un plafond fixe, quels que soient les revenus de la famille.
  • De l’état de santé : si vous avez une maladie chronique, votre MàF est réduit d’un montant fixe. Cette diminution se combine au MàF revenus, au MàF social et au MàF pour un enfant de moins de 19 ans.

Votre mutualité vous rembourse automatiquement ce qui dépasse le plafond du MàF.

Cliquez ici pour connaitre les plafonds des différents MàF.

Le dossier médical global (DMG)

Demandez à votre médecin traitant d’ouvrir pour vous un dossier médical global (DMG). Le DMG centralise toutes vos informations médicales chez votre médecin traitant (prises de sang, radiographies, vaccinations, hospitalisations, traitements, avis de spécialistes…).

Le DMG permet de limiter le montant à payer (ticket-modérateur) pour une consultation chez votre médecin généraliste. Cliquez ici pour connaitre les plafonds.

En plus, si vous avez plus de 75 ans ou une maladie chronique, le DMG permet de réduire de 30% les frais à payer (ticket-modérateur) pour une visite à domicile.

Cliquez ici pour en savoir plus.